一、职工医保门诊统筹待遇：

在一个自然年度内，职工参保人员在定点机构门诊统筹发生的符合规定的医疗费用，由统筹基金和个人共同负担。其中，需个人先行支付的部分，由个人先按规定比例自付后，再按照规定的待遇政策执行。实行分段计算、累加支付。待遇标准见表。

门诊统筹待遇表

例如：在职职工在非社区医疗机构购买某药，药品单价13015.2元，医保支付标准12364.44元，自付比例0.3。

按待遇政策执行的医保范围内费用：12364.44*0.7=8655.11元。8655.11元按门诊统筹待遇比例基金支付。

医保基金支付：

0-1000（含）：1000*40%=400元

1000（不含）-5000（含）:4000*60%=2400元

5000（不含）-1.5万（含）：（8655.11-5000）*65%=2375.82元

医保基金累计支付400+2400+2375.82=5175.82元

个人需支付13015.2-5175.82=7839.38元

二、居民医保门诊统筹待遇：

在一个自然年度内，居民参保人员在定点机构门诊统筹发生的符合规定的医疗费用，由统筹基金和个人共同负担。其中，需个人先行支付的部分，由个人先按规定比例自付后，再按照规定的待遇政策执行。

三、居民医保门诊高费用补偿待遇：

门诊高费用补偿待遇。一个自然年度内，享受完门诊统筹待遇后，继续发生的门（急）诊医疗费用，个人自付2000元以上部分，在社区医疗机构就诊的，基金支付50%，在非社区医疗机构就诊的，基金支付30%，年度基金支付限额2800元。

门诊高费用补偿待遇表