住院医疗费用结算_多层保障_ 南京市医疗保障局

住院医疗费用结算

责任编辑：文章来源：南京市医保局发布时间：2019-03-29 19:37 阅读次数：显示稿件总访问量

职工医保：参保人员发生的住院费用，起付标准和乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分及基本医疗保险范围外的费用，先由个人自付，其余费用由统筹基金和个人共同分担。

职工住院待遇标准表

医疗机构等级	起付标准	个人分担比例
医疗机构等级	起付标准	在职	退休（职）
一级	300元	3%	2%
二级	500元	5%	3%
三级	1000元	10%	7%
备注	1、一个自然年度内第二次住院的，起付标准降低50%；第三次及以上住院的，免除起付标准。 2、建国前参加革命工作的退休老工人个人分担比例为在职职工的10%。 3、因门诊特殊病病种住院的，不设住院起付标准。 4、职工医保参保人员在一个自然年度内，住院发生的医保支付范围内医疗费用，统筹基金支付18万元（不含）以上的，支付比例95%。

居民医保：参保人员发生的住院费用，起付标准和乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分及基本医疗保险范围外的费用，先由个人自付，其余费用由统筹基金和个人共同分担。

我市居民医保参保人员一个自然年度内统筹基金最高支付限额为36万元（2023年起）。

居民住院待遇标准表

医疗机构等级	起付标准及基金支付比例
	起付标准	起付标准以上至统筹基金最高支付限额以下
	起付标准	其他居民老年居民	80周岁以上	学生儿童大学生
一级	300元	90%	95%	95%
二级	500元	85%	90%	90%
三级	1000元	65%	70%	80%
备注	1、一个自然年度内第二次住院的，起付标准降低50%；第三次及以上住院的，免除起付标准。 2、因门诊特殊病病种住院的，不设住院起付标准。