近日，经过国家局专家组测试评估，南京医保基金智能监管子系统正式通过国家局的全面验收，标志着我市医保监管的智能化、精细化向纵深推进。

为守护群众“看病钱”“救命钱”，2023年我市启动智能监管一体化平台建设，将原有的智能监控、预警风控等系统按照国家平台的技术框架和要求，全部集成到国家两定平台上统一入口，目前规划了智能监管、大数据反欺诈、医保场景监控等16个子系统。其中，南京医保智能监管子系统按照国家医保局统一标准，全面对接国家医保信息平台，自去年12月正式运行以来，共上线国家和省规则93条，终审违规数据28万条，违规金额4120万元，审核数量和追回违规金额均列全省第一。

为确保新系统的平稳上线运行，市医保局着力做好以下工作：一是加强组织领导。局主要领导亲自调度，第一时间建立微信“智能监管模块国家验收督促群”，医保中心领导和局信息、监管分管领导多次召开会议研究工作、督促进度。医保中心抽调人员组建工作专班，加班加点推进审核工作，每日通报智能审核推进情况，累计发布工作日报31期。

二是部门协同配合。信息部门与基金监督、稽核业务部门通力合作，全市医药机构与市区经办机构协同配合，第一时间解决运行中的系统优化问题和审核业务问题。

三是加强培训指导。对全市定点医药机构、各区医保经办机构开展线上线下全面业务培训，根据医疗机构类别建立8个微信群沟通答疑，通过在线表格等多种方式收集医疗机构反映问题并实时反馈，发布两期97个共性问题答复口径，供医药机构参考。

四是建立内控制度。拟定智能审核经办业务流程，建立岗位不相容审核机制，根据审核、复核的流程合理分工，相互监督。建立会审制度，集体讨论确定审复核口径。

下一步，市医保部门将常态化推进智能审核，加强市、区协同，对发现的违规问题进行全面分析，对医疗机构加强培训指导，督促问题整改落细落实。同时，加强系统的优化完善，不断提升智能化水平和监管能力。