案例1：江苏紫金集团有限公司医院低标准收治病人、超标准收费、重复收费案

经查，2020年1月1日至2021年1月31日期间，江苏紫金集团有限公司医院存在低标准收治病人、超标准收费、超量（重复）收费等问题，涉及医保基金615794.13元。

医保部门依据《南京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第九十三条第三、六、八款、第九十四条第二款规定，作出如下处理：责令其整改，约谈医院负责人；追回医保违规费用615794.13元，并处违约金1231588.26元；暂停该医院医保服务协议5个月；违规情况列入年度考核。

案例2：南京玄武妤悦中医医院低标准收治病人、超标准收费、重复收费、超医保限定用药案

经查，2020年1月1日至2021年1月31日期间，南京玄武妤悦中医医院存在低标准收治病人、超标准收费、超量（重复）收费、超医保限定用药等问题，涉及医保基金301585.36元。

医保部门依据《南京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第九十三条第三、六、八款、第九十四条第二款规定，作出如下处理：责令其整改，约谈医院负责人；追回医保违规费用301585.36元，并处违约金603170.72元；暂停该医院医保服务协议6个月；违规情况列入年度考核。

案例3：南京怡悦医院低标准收治病人、超标准收费、超量（重复）收费案

经查，2020年1月1日至2021年1月31日期间，南京怡悦医院存在低标准收治病人、超标准收费、超量（重复）收费问题，涉及医保基金100059.81元。

医保部门依据《南京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第九十三条第三、六、八款、第九十四条第二款规定，作出如下处理：责令其整改，约谈医院负责人；追回医保违规费用100059.81元，并处违约金200119.62元；暂停该医院医保服务协议2个月；违规情况列入年度考核。

案例4：南京国悦医院违规使用医保资金案

经查，2020年11月至12月期间，南京国悦医院存在低标准收治、分解住院、过度医疗、重复收费等违规行为，涉及医保基金332955.8元。

医保部门依据《南京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第九十三条第六款、《南京市定点医疗机构医保医师管理办法（试行）》第八条第二款第2项规定，作出以下处理：追回违规医疗费用332955.8元，并处违约金665911.6元；对医保医师张某某、刘某分别记3分。违规情况列入年度考核。

案例5：南京万寿医院违规使用医保资金案

经查，2020年1月至2020年12月期间，南京万寿医院存在低标准收治病人、过度检查，超适应症用药等违规行为，涉及医保基金42011.56元。

医保部门依据《南京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第九十三条第六款作出如下处理：追回违规费用42011.56元，并处违约金84023.12元。

案例6：南京市浦口区中心医院叶某、吴某某将非门慢、门特适应症药品费用纳入门慢、门特支付范围予以报销案

经查，2020年1月1日至2020年11月25日期间，南京市浦口区中心医院心内科存在将参保患者非门诊慢性病、门诊特定项目适应症药品费用纳入门诊慢性病、门诊特定项目支付范围予以报销，涉及违规费用402119.34元。

医保部门依据《南京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第九十三条第十一款，《南京市定点医疗机构医保医师管理办法（试行）》第八条第二款第2项规定，作出以下处理：追回违规费用402119.34元；对医保医师叶某、吴某某分别记3分、2分；违规情况列入年度考核。

案例7：南京诚乐中医医院存在违规上传医保数据、低标准收治病人案

经查，2020年9月4日到2020年12月3日期间，南京诚乐中医医院存在“暂缓校验”门诊停诊期间，违规上传医保数据及低标准收治病人等问题，涉及违规费用218546.55元。

医保部门依据《南京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第九十五条第一款第三项作出如下处理：追回违规医疗费用218546.55元；解除协议，且一年内不再接受该院提出的协议定点申请。按相关规定认定其失信行为。