市医保局党组牢牢把握“学思想、强党性、重实践、建新功”总要求，深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，制定市医保局“三个三”工作安排，确保主题教育走深走实见行见效“四提升”，不断提升干部思想认识水平，提升解决具体问题能力，提升医保工作实际效果，提升全局主题教育质量，真正学懂弄通做实新思想。

5月11日上午，市医保局在主题教育专题读书班上，召开“学习运用新思想 指导医保新实践”医保信息化案例研讨会，探索推进学用结合，充分运用习近平新时代中国特色社会主义思想世界观、方法论和贯穿其中的立场观点方法，紧扣DRG支付方式改革这个“牛鼻子”，聚焦DRG运行分析系统和智能审核系统建设开展研讨会。市医保局党组书记、局长、一级巡视员刁仁昌主持，局领导班子成员，各处室、各分局主要负责人和事业单位科以上干部参加。

    现场演示，介绍系统开发思路。市医保中心采取理论讲解与实际操作相结合的形式，介绍DRG运行分析系统、DRG智能审核系统建设情况，接受参会人员现场评点。DRG运行分析系统旨在构建全面的运行监测评价指标，实现对医疗机构精准画像和科学评价；DRG智能审核系统探索运用信息化的方式开展支付方式审核，首批遴选16个DRG病组，实现智能审核和临床路径相对紧密结合。

学用结合，众评系统优势缺点。主持人采取“随机抽”的方式，邀请参会人员对两个系统开展点评。“多维度精准画像”“构建相对科学的评价指标”“创新运用信息化手段开展支付审核”“事前事中监管力度不够”“两个系统相对隔离”“与医保高铁未实现互通”……参会人员认真剖析系统优、缺点，敢于较真、直面问题，积极碰撞思想火花。会场安排“书记员”，将参会人员发言关键词记录并推送在大屏上，为参会人员呈现生动直观的沉浸式研讨体验。

对标对表，集思广益提出建议。“加强与南京医保高铁互联互通”“要向分局开放，助力破解 ‘15天住转院’、分解住院、低标高套等问题”“完善审核环节，前置审核规则”……局领导和处室负责人对DRG运行分析系统、智能审核系统提出意见和建议，努力遵循新思想、研究新情况、破解新问题、提出新对策，用数字手段赋能DRG改革行稳致远，指导推进南京医保高质量发展新实践。

刁仁昌代表局主题教育领导小组进行总结。他强调，全市医保系统要坚持主题教育与推进重点工作相结合，坚持理论学习与实践检验相结合，坚持问题导向与整改落实相结合，助力新思想真正付诸改革行动，见之于改革实效。

刁仁昌指出，新思想指引新部门，探索创新医保信息化的新路子。市医保局成立以来，深入学习贯彻习近平总书记关于大数据、信息化建设等重要论述，医保信息化建设取得成效：几年来，率先建成医用耗材阳光监管平台，开启南京医保信息化探索新征程；创新开通防疫物资采购调配大厅，在疫情紧急保供中发挥重大作用；独创“医保高铁” 手机云平台，以信息化带动“三医联动”；启用全天候DRG专业运行平台，为精细化付费提供信息化抓手；成功上线南京医保信息化平台，为未来发展打下坚实基础。要按照总书记要求，坚持走医保信息化的新路子，以信息化带动医保工作高质量。

刁仁昌要求，要以新思想提升新认识，拓展认识发现医保问题新视野。全市医保系统干部要继续深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，深刻认识这一思想在理论上的重大突破创新、在实践上的科学指导作用，提升认识、分析、研究能力，真正将新思想内化于心、外化于行。面对当前医疗保障工作新形势新任务新要求，DRG运行分析系统、智能审核系统的建设还存在顶层设计仍需强化、管理方式亟待前置、“三医”协同有待深化、医保规律总结不够等方面问题。

刁仁昌强调，要以新思想指导新实践，真学笃行提升医保工作新水平。要领会新思想和贯穿其中的立场、观点、方法，正确认识两个系统的可取之处和突出问题，用新思想的原理、立场、观点、方法，提升思维，勇于创新，完善方案，加快建设，科学运行，提升质量。

一是坚持人民至上。要建立DRG群众满意评价体系，依托医保网上服务大厅，实现住院费用可视化，出院感受可评价；要建立DRG病组费用发布机制，让参保群众参与监督，自主选择满意的医疗机构。

二是坚持问题导向。要聚焦当前存在的“15天出转院”、过度治疗等问题，制定DRG综合性医保结算政策，解决医院合理诉求；要聚焦低标准住院等问题，加强对医院医生的教育管理和监管处置，遏制低标准入院等行为。

三是坚持守正创新。要凝练形成关键性、规律性的医保DRG审核分析指标，形成以病组发生的基金评价为主体的运行体系；要学习医保高铁促进“三医联动”经验，以服务医院、医生为宗旨，优化医保高铁DRG模块功能。

四是坚持系统观念。要建设整体化DRG信息系统，紧密衔接医保DRG运行分析、智能审核、基金稽核系统，实现与医保高铁互相贯通；要建立全流程住院监管链条，聚焦检查、诊疗、用药等各环节全流程，让监管从事后转向事前、事中。

五是坚持“三医”协同。要建立医保DRG信号体系，围绕DRG各项重要指标，促进医院和医生落实医保改革政策。要建立DRG调度指挥中心平台，探索改进岗位设置和人员管理方式，建立以医院、病组、医生、病人等为对象的一体化调度体系，及时化解风险，保障基金安全，保护群众利益。